Президент РФ Владимир Путин неоднократно провозглашал, что российская медицина переходит на страховые принципы, хотя до сих пор многие уверены, что надо строить медицину на принципах бюджетного финансирования, как это было в советские времена. Дискуссии на эту тему не прекращаются. Сегодня медицинская помощь оказывается и в рамках ОМС, и по программе госгарантий, то есть действуют оба принципа. 

Частники не всегда честны

В нынешнем состоянии системой обязательного медицинского страхования недовольны ни врачи, ни пациенты. О причинах этой сложившейся ситуации рассказал на прошедшем в Нижнем Новгороде XX медицинском форуме академик РАН, заведующий кафедрой социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, директор института социальных наук Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова Андрей Решетников. 

- Ситуация такова, что каждое последующее поколение обладает более низким потенциалом здоровья. Доля лиц, имеющих хронические заболевания, растет. При этом большая часть россиян (42 процента) по-прежнему считает, что государство несет ответственность за здоровье людей. Бюджетные расходы на медицину в рублевом эквиваленте постоянно растут. Консолидированный бюджет здравоохранения сегодня 3,3 триллиона, из них 1,8 триллиона рублей - это средства ОМС. При этом треть учреждений, предоставляющих медицинскую помощь в рамках системы ОМС, представляет частный сектор. Они перетягивают средства, - говорит он.

Страховые компании, по словам Андрея Вениаминовича, в ужасе от того, что негосударственные медорганизации допущены в систему ОМС. Есть примеры, когда частники получали финансирование, а на деле медицинских услуг не оказывали. На данный момент возбуждена серия уголовных дел.

Обманутые ожидания

После принятия Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» меняются ключевые понятия, и теперь пациент представляется как потребитель медицинских услуг. Медпомощь также трансформировалась в услугу, которая имеет некую тарификацию.

Связь экономического кризиса в России и экономического кризиса в системе здравоохранения проявляется в увеличении социальной нагрузки на лечебную сеть. Врач меньше времени тратит на пациента, исчезает такая важная составляющая часть общения между врачом и пациентом, как человечность. На первом месте у врача теперь экономический стимул, а это не приемлет общество.

Критическое отношение ОМС к медицинским услугам объективно связано с неудовлетворенностью ожиданий населения и прежде всего  своевременностью, доступностью, качеством медицинской помощи.

У врачей и руководителей медучреждений вызывают нарекания и тарифы, которые основываются не на реальных затратах, а рассчитываются исходя из норматива, так как объем средств ограничен фондами ОМС.

Но больше всего нареканий на систему ОМС из-за значительных штрафов, которые накладываются на медорганизации страховыми компаниями. Медики в кулуарах рассказывают, что проверяющие даже и не обращают внимание на то, что цель достигнута: болевой синдром пациенту сняли или давление нормализовали. Штраф могут наложить за то, что какие-то слова в отчете написаны неразборчиво (!). Действительно, страховые медорганизации не участвуют в предоставлении медицинской помощи и не могут оказать влияние на ее качество. Требовать это от страховщиков просто абсурдно, заключает Андрей Решетников.

В то же время академик РАН активно выступает за систему ОМС, за то, чтобы ее функции продолжали расширяться. 

- Это механизм оплаты, который сегодня наиболее эффективный и продвинутый в условиях рыночной экономики. Однако сегодня погружение в базовую программу ОМС новых видов помощи (гемодиализ, лечение онкологии, высокотехнологичная медпомощь и другие) происходит более быстрыми темпами, чем рост доходов Федерального фонда ОМС, - отмечает Андрей Вениаминович.

Александра Махлина. Фото Александра Воложанина.

Кстати

Главные принципы социального страхования: 

1. Богатый платит за бедного.

2. Здоровый за больного.

3. Молодой за пожилого.

4. Работающий за неработающего.